ࡱ> gf1( / 0DArialarrow0ll-ׯ0DArial Narrow0ll-ׯ0" DSymbolarrow0ll-ׯ0@ .  @n?" dd@  @@``  HV  <     0AA ff@wL ʚ;ʚ;g4jdjd: ׯ0Fppp@ <4dddd8vS0l- <4!d!d8T0l80___PPT10 pp?  %^.PTT / Grossesse Proposition thrapeutique PNDS//> Agns Veyradier Yahsou Delmas Lionel Galicier Paul Coppo  ?P?b  Quand souponner un PTT ?4Thrombopnie < 75 000/mm3 Thrombopnie + Hmolyse J4  !Quand dbuter une plasmathrapie?""(!Traitement du PTT de la grossesse""(!Traitement du PTT de la grossesse""(hRponse +: Attendre le terme ou une indication fStale d extraction sous PEX d entretien. Rponse -: MABTHERA avant ou aprs extraction? Traitements autoriss: VLB, IMUREL  ZNZ ZMZZ N K"   Grossesse Upshaw-Schulman Substitution systmatique Plasma: 1er trimestre: 20 ml/kg/14j 2e trimestre: 20 ml/kg/7j 3e trimestre: 30 ml/kg/7j // PEX Post partum: 10 20 ml/kg/14j Suivi: NFS rticulocytes LDH haptoglobine ASAT ALAT ADAMTS13 Aspirine non recommandZZvZZ8ZZ   >8~l Nouveau n Upshaw-Schulman Pendant la grossesse Suivi chodoppler dterminer Attention sroconversion artificielle Aprs la naissance Histologie placentaire NFS J0 ADAMTS13 J0 et entre 6 et 12 mois Si MFIU Histologie placentaire et fStale Prlvement DNA foetal?PEPPAP P;PEA ;    Dsir Grossesse PTT acquis*En parler Maladie autoimmune systmique associe? ADAMTS 13? ADAMTS13 < 10%: Rituximab Grossesse autorise aprs normalisation ADAMTS13 et reconstitution B ADAMTS13 Normal: SURVEILLANCE NFS, rticulocytes LDH, haptoglobine ASAT, ALAT Uricmie, BU ADAMTS13 SA 6,22,28,32,36 ? + si anomalie  P5PPPPPjP 5Pj  , 5   PTT acquis enceinte ADAMTS13<10%!!( Surveillance blinde Biologie hebdomadaire et la demande Accouchement programm Encadrement du peripartum par PEX 3 PEX/semaine dbut J-7 jusuq S+2? Mabthera post partum? Fonction biologie/maladie autoimmune associe $_</$%%_</  tf !   Nouveau n PTT acquis <10%pHistologie placentaire NFS J0, J7 ADAMTS 13 + Ac J0 puis fonction du Rsultat Sous  population B si expos au mabthera Si MFIU Histologie avec conglation Prlvement sang si possible*99,.>C  ,D autres propositions?Travail rtrospectifs sur les grossesses chez les femmes aux antcdents de PTT Suivi prospectif des femmes PTT en ge de procrer#  0` 33` Sf3f` 33g` f` www3PP` ZXdbmo` \ғ3y`Ӣ` 3f3ff` 3f3FKf` hk]wwwfܹ` ff>>\`Y{ff` R>&- {p_/̴>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> OG(    6  `}  ['Cliquez pour modifier le style du titre( (:  0  `  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w  0 ^ `  X*  0 ^   Z*  0  ^ `  Z*H  0޽h ? 3380___PPT10.kL" "Modle par dfaut$0  $(  r  S S>  r  S T9 cK  H  0޽h ? 3380___PPT10.kL" 0  V(  r  S  `}   r  S  `    H d @S" ?MX  0)    0  V Recrutement Large Tous les HELLP! 2!X  0    0o  NADAMTS13 ? Allo Agns?  2X   0% # S H  0޽h ? 33___PPT10i.k+D=' = @B +6 0 ~v (  r  S H `}     H d @S" ?  0S  PContexte connu de dficit ADAMTS13 Famille USS Atcd de PTT acquis ADAMTS13 <10%(#(2. 2Q/  0 Y HELLP atypique 1er ou 2e trimestre Aggravation malgr la dlivrance Absence d HTA LDH >>> cytolyse Fivre Cytopnies svres h(2p 2 2  gQ-l ' 9    ' ) ,$D0`  0'F    0, 9  \Mais aucun critre fiable en dehors d ADAMTS13/ 2/l '9    9 ' ,$D0`   0'    09   `*Toute MAT ne rpondant pas la dlivrance+ 2+H  0޽h ? 33`X___PPT108.ks6W+3D ' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DK' =4@BBB B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* %(D' =-6B+checkerboard(across)*<3<* D' =%(D' =%(DK' =4@BBB B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* %(D' =-6B+checkerboard(across)*<3<* +  0   ; (  r  S  `}     H d @S" ? ( 0\m  IPEX (+ corticodes) 2 * 0m  DFRTUS ? 2 + 0   :MFIU 2 , 0  : Extraction 2  . 0s x Z  XBtamthasone  2  / 0Ds Z  : Extraction 2 XB 0 0DԔCXB 1 0DԔ  ^B 3 6DԔ  ^B 4 6DԔR S  5 08s 3 c  => 34 SA 2^B 6 6DԔ m  8 0| J6 CDISCUSSION Multidisciplinaire: Obsttricien, Pdiatre, Rfrent PTT&(2% 2D 9 0pW  5+ 2 : 0   5+ 2 ; 09  5- 2H  0޽h ? 33___PPT10i.kTP+D=' = @B +  0 !,(  ,r , S } `}   r , S X~9    , H d @S" ?M , 0f G CDISCUSSION Multidisciplinaire: Obsttricien, Pdiatre, Rfrent PTT((2% 2DH , 0޽h ? 33___PPT10i.kV+D=' = @B +M 0 0M(  0r 0 S  `}   r 0 S  `i   0 H d @S" ?M^ 0 6oOC%  0 0 BObjectif Rsiduelle ADAMTS13 15%("(2^ 0 6oc C9  0 0 c  i7Rythme Mensuel 3 mois Bimensuel 6 mois A la demande8(28H 0 0޽h ? 3380___PPT10.k# 0 2*p4(  4r 4 S t¼ `}   r 4 S ż `   4 H d @S" ?MH 4 0޽h ? 3380___PPT10.k 0 ` 8(  8r 8 S pռ `}   r 8 S Hּ `<   8 H d @S" ?MX 8 0% X 8 0V  ^ 8 6o  m ,  8 0ۼf M e#Mensuelle, bimensuelle 3e trimestre&$ 2 ^B  8 6D>P H 8 0޽h ? 3380___PPT10.k` 0 2*P<(  <r < S Ҽ `}   r < S B `   < H d @S" ?H < 0޽h ? 3380___PPT10.Alw 0 2*@@(  @r @ S 8 `}   r @ S  `   @ H d @S" ?MH @ 0޽h ? 3380___PPT10.Cl0* 0 2*0D(  Dr D S @ `}   r D S + `   D H d @S" ?MH D 0޽h ? 3380___PPT10.ClUr89d$&G,<HLQTY\t_ >b Oh+'0F `ht  ptt  Marc Buffet4Microsoft Office PowerPoint@P '@?k@?`GEg  "&" WMFC TT5lx EMFT5@F(GDICx!b $$=='% % V0xx x % % $$AA" FGDICF(GDICl.wFGDICF(GDIC6ljwFGDICF(GDIC $@FGDICRp@"Arial NarrowĠDSArial xUN\U @"Arial 0 xTSxO0Oz0%0\U|Tȴ@8P0T,P\0dv%    T3&o3AA31LlPTT / Grossesse    33T2%n2AA20LlPTT / Grossesse % ( Rp@"Arial NarrowĠDSArial xUN\U @"Arial 0 TSxO0Oz0%0\U|Tȴ`P0T,P\0dv%    T2H?AA=LhProposition th    33T1G>AA<LhProposition th % ( Rp@"Arial NarrowĠ@"Arial 0 hO|4PA|H]|   |TȴP0%0\U\0 dv`P^ZwP% (PxO!{dv%    TTI2L?AAI=LP    33TTH1K>AAH<LP % ( Rp@"Arial NarrowĠA|H]|   |TȴhO|4PA|H]|   \0 dvP^ZwP%0\U(P xO!{dv`P^ZwP% 0 (PxO!{dv%    TM2?AAM=Llrapeutique PNDS    33TL1>AAL<Llrapeutique PNDS % ( F(GDICt]uFGDICRp@ArialQ8R|QQ5Q0#h0@Arial  " & 0 8 : "!"!hPNm0-g0-T1eU0 N0-%0\U\ODdK0O~ 0- 0OT8ON5 0 \Uh0dv%    TTw_wcAAwcLP"     33TTv^vbAAvbLP"  % ( Rp@ArialQ{0lR}0?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehRoot EntrydO)Current User^SummaryInformation(2FPowerPoint Document(bDocumentSummaryInformation8V